Caso Clínico, Médica Sur

Mes de mayo

Ficha de Identificación:

Masculino de 1 año 1 mes de edad

Antecedentes heredo-familiares:

Sus padres adoptivos desconocen antecedentes heredofamiliares de padres biológicos.

Antecedentes perinatales:

Peso 3 kg talla 48 cm. Tamiz neonatal referido como normal. Desarrollo psicomotor: sedestación a los 6 meses, bipedestación a los 11 meses.

Antecedentes personales no patológicos:

Cuenta con todos los servicios de urbanización, baño y cambio de ropa diario, sueño reparador, ablactación a los 6 meses. No se aplicó inmunización para BCG, hemotipo O RH + .

Antecedentes personales patológicos

Alérgicos, traumáticos y transfusionales interrogados y negados.

Padecimiento Actual:
Lactante menor quien inicia su padecimiento hace 3 meses al notar su madre un aumento de volumen de aproximadamente 1 cm de diámetro en región occipital izquierda por lo que acudió con facultativo quien indicó tratamiento con ibuprofeno, sin embargo la lesión aumentó de volumen hasta 6 cm por lo que acude con médico tratante quien realizó TAC de cráneo simple y contrastada e inició abordaje diagnóstico.

Exploración Física:

Peso 10.5 KG, FC 120, T 36.5, FR 30
Alerta, fosas nasales permeables, CAE y faringe sin datos patológicos.
Cuello cilíndrico tráquea central, tiroides no palpable. Aumento de volumen cervical-occipital izquierdo, se palpa lesión blanda aparentemente dependiente de tejidos blandos, dolorosa, no pulsátil. Ruidos cardiacos rítmicos de bueno tono, sin soplos ni agregados, campos pulmonares bien ventilados. 
Abdomen blando depresible, no doloroso a la palpación superficial y profunda. La exploración neurológica sin datos de focalización de acuerdo a su edad. Extremidades íntegras eutróficas.

Laboratorio y gabinete:

Hb 13 g/dl, Hematocrito36.5, plaquetas 214, leucocitos 5.5 x 103/ml  neutros absolutos 1.3 x 103/ml. TP 10.3 INR .93 TTP 24.7 TT18.1.